低保患者
  • 项目流程
  • 首次援助申请流程
  • 后续援助申请流程
  • 领药流程
 


访

 
首次援助申请4
 
审核
 
领取援助药品
 
随访月
后续援助申请5 (每2月到指定医务志愿者处进行随访)7
 
审核
 
领取援助药品
 
  • 1.申请人身份证正反面复印件
  • 2.《患者告知书》、《知情同意书》
  • 3.低保证明原件(参见样表,注意签字和盖章要求)
  • 4.低保证复印件加盖发证机关公章
  • 5.上一年度低保金领取记录复印件(领取单位盖章)
  • 6.户口簿复印件(户口簿首页、患者及其所有直系亲属户口页)
  • 7.首次援助申请评估表
  • 8.门诊病历/住院小结原件1
  • 9.服药前(近期)肺部CT报告原件2(如肿瘤转移,需同时递交转移部位影像学报告原件)
  • 10.病理报告原件
 
 
  • 1.患者本人携带身份证原件到场
  • 2.特罗凯慈善援助项目专用处方笺
 
 
  • 1.后续援助申请评估表
  • 2.肺部CT报告原件(如肿瘤转移,需同时提交转移部位)
 
 
  • 1. 患者本人携带身份证原件到场
  • 2. 上次递交到目前为止,完成的空药盒和药板
  • 3. 特罗凯慈善援助项目专用处方笺(医生开具)
 

1. a.

患者需提供门疹病历原件或住院小结原件,首次处方特罗凯的记录

2. CT报告日期为服用特罗凯前(近期)
3. a. 后续申请援助的患者,每2月需到到指定医务志愿者处进行复查并填写“后续援助申请评估表”
  b. 每2月提供肺部CT检查报告(如肿瘤转移,需同时递交转移部位影像学报告原件,骨转移患者每6个月需提供ECT报告)
4.5 a. 所有医学相关申请资料及补充资料均需指定医务志愿者签字
  b. 后续援助最多可提前15个自然日进行申请
  c. 患者如发生任何不良事件,请医生填写不良事件报告表,并与项目其他申请资料一起提交
    *医学资料如不能提供原件,可提供复印件加盖医院病案复印室专用章。




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